2018-09-17浏览量:164

长点心吧!结直肠癌最好还是及早预防

疾病漏诊或误诊,究其原因,受多方面影响。无论出现哪种情况,对患者来说都是不利的,严重情况下甚至会危及生命。

这种说法毫不夸张,因为从误诊到下次确诊,时间间隔有可能是一个月、几个月,甚至有可能长达好几年。期间疾病就有可能发生癌变,大大降低患者的生存质量。

结直肠癌就是一个很典型的例子。

结直肠癌误诊

结直肠癌属于消化道恶性肿瘤之一,全球范围内其发病率已高居肿瘤第三位。我国结直肠癌的发病率已逐渐趋于年轻化,早期的结直肠癌常缺乏特异性的临床表现,随着癌肿的增大会出现便血、排便习惯改变、局部腹痛等症状,而这恰恰也是肠炎、内痔或肛周病变等疾病的主要症状。

一项涉及214例结直肠癌误诊患者的回顾性研究对误诊原因进行了分析[1]。研究团队将患者就诊3次以上未能确诊为结直肠癌的情况定为误诊病例。其中共有158例为外院基层医院误诊。患者延误诊断时间从1个月至3年不等,误诊疾病主要包括内痔及肛周炎、急慢性肠炎、急慢性痢疾、胆囊炎或胆石症,总误诊率高达70%。最后经确诊后,患左半结肠癌或直肠癌的比例最高。

误诊的主要原因,是将结直肠癌的临床表现症状与其他疾病的发生了混淆。譬如腹痛、腹泻、黏液脓血便等既是结直肠癌的重要症状,也是肠炎与痢疾的主要症状。有些患者由于患有内痔或肛周病变,故易将大便带血、黏液血便等症状视为内痔等肛周疾病所致,而忽略了患结肠癌或直肠癌的可能性。其他原因诸如患者在检查设备或条件较差的基层医院就诊、对青年人患结直肠癌的重视不够而未能对有相关症状的青年人及时进行有关检查,从而导致误诊等。

结直肠癌漏诊

目前,我国国内Ⅰ期大肠癌确诊的比例仅8.7%。受限于一些影响因素,如做肠镜前肠道是否准备充分、医生的操作水平、肠道息肉的形态大小等,会使最后肠镜的腺瘤检出率比较低,也就是漏诊率会比较高。之前有专门写文章解释过,腺瘤检出率作为衡量肠镜质量的重要评价指标,它与患间期结直肠癌、进展期间隔结直肠癌和致命性间隔结直肠癌的风险是呈负相关的[2]

而提高结直肠腺瘤检出率,降低漏诊率,可降低患间期结直肠癌的风险[3],从而降低我国结直肠癌的发病率和死亡率。

传送门:①《内镜医生的腺瘤检出率越高,你患间期结直肠癌的风险越低?》②《吓skr人啦,肠镜检查这么麻烦...

如何降低结直肠癌误诊漏诊率?

一方面,医生在给患者检查过程中需提高警惕,当出现指向结直肠癌的一些重要症状时,需对患者的病史及病情进行仔细、全面的分析,必要时需进行肠镜检查。

另一方面,患者除积极配合医生的检查外,平时生活中要多多关注自己身体变化,定期进行肠癌筛查。结直肠癌的发生发展过程非常缓慢,从息肉发展到早期浸润癌的时间大概是5-10年,越早发现并接受治疗,治愈率越高。

另外,为帮助医生提高肠镜检出率,可提前进行肠癌肿瘤标志物检测,如2014年被美国FDA批准的无痛无创的粪便多靶点DNA检测技术,可用于辅助大肠癌的诊断。目前已有权威研究成果表明,当把多靶点粪便DNA检测阳性结果告知医生后,能得到他们更多的重视,可大大提高肠镜检查的检出率和质量,特别是普通肠镜检查过程中容易被忽视的一些发病部位以及形态扁平、直径更小的一些息肉[4]

与其病后治疗,不如趁早预防

关于结直肠癌,高达80%以上都属于散发性结直肠癌,也就是说是由后天因素,如环境、疾病、饮食及生活习惯引起的。小锐在此提醒大家,改正自己的不良生活习惯,注意健康饮食,关注身体健康,定期进行肠癌筛查!

参考文献:

[1] 徐连根, 周晶. 214例结直肠癌误诊原因分析[J]. 武汉大学学报(医学版), 2006, 27(6):812-814.

[2] Corley, Douglas A., et al. "Adenoma detection rate and risk of colorectal cancer and death." New england journal of medicine 370.14 (2014): 1298-1306.

[3] Kaminski, Michal F., et al. "Increased rate of adenoma detection associates with reduced risk of colorectal cancer and death." Gastroenterology 153.1 (2017): 98-105.

[4] Johnson D H, Kisiel J B, Burger K N, et al. Multitarget stool DNA test: clinical performance and impact on yield and quality of colonoscopy for colorectal cancer screening[J]. Gastrointestinal endoscopy, 2017, 85(3): 657-665. e1.

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