2018-08-30浏览量:937

吓skr人啦,肠镜检查这么麻烦...

2016年6月,美国预防服务工作组(USPSTF)更新了关于结直肠癌筛查建议指南,推荐将多靶点粪便DNA检测(MT-sDNA)作为非侵入性结直肠癌筛查的选择。自此,无创无痛、操作简便、具有较高的灵敏度和特异性的多靶点粪便DNA检测(MT-sDNA)正式成了怕痛怕麻烦同志们的福音!

然而大家都知道,多靶点粪便DNA检测(MT-sDNA)的检测结果如果是高风险,患者需要及时到医院预约结直肠镜做进一步的确诊。对于这种尴尬且痛苦的检查,我们保持着一种本能的抗拒和拖延....

但是不得不承认,要想知道是息肉、腺瘤还是肿瘤、是早期还是晚期、长在什么部位等,就必须得靠这种“神探器”来明确诊断和判断病情的严重程度,进而指导后续治疗。那么今天我们就来聊一聊这个令人望而生畏的肠镜检查吧。

什么是结直肠镜?

 现在医院一般都是用纤维结肠镜,看着有点像电缆。其中,金属光泽的那头是和机器连接的;偏细的黑色那头才是镜头,可视化摄像头能非常清晰地观察大肠粘膜;偏粗的那头是医生手握的地方,可以调整镜头方向、充气、吸气等。

                                                                                                                                                          结直肠镜检查示意图

结直肠镜检查前

 高质量的肠镜检查需要做好良好的肠道准备,包含饮食准备及清肠准备

饮食准备篇

检查前1-2天应进低脂、细软、少渣的低纤维类食物,例如白粥、面包、面条、豆制品等。不要进食如下食物:糯米、黑米等杂粮,芹菜、韭菜、海带、黑木耳、黑芝麻,带籽及红色水果如火龙果、番茄及各种瓜类等。且检查前一天20:00时起禁食。

♥♥清肠均需服用泻药,服前最后一餐可进少量流食如米粥、清汤、牛奶;服泻药后,应禁食禁药,可饮温开水。

♥♥♥做无痛肠镜检查,需禁水(多数建议肠镜开始4小时前),防止术中呕吐引起误吸。

♥♥♥♥若疑为肠息肉,准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。

清肠准备篇(喝泻药)

目前临床应用最广泛的清肠剂包括复方聚乙二醇电解质散(PEG)、磷酸钠盐、硫酸镁等,用法用量及禁忌症如下表:

 药品名称

用法用量

禁忌症

复方聚乙二醇电解质散

检查前6-8小时服用PEG等渗溶液2000mL,每10min服用250mL,2h内服完。

安全性较高,心、肝、肾患者无禁忌。

磷酸钠盐

两次服用,每次间隔12h。每次服用时将1瓶(45mL)溶于750mL温水,1h内服完。

慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭、肝硬化病人等慎用。若过量使用可能会导致高磷酸盐血症、低钙血症、高钠血症、低钾血症和脱水等情况。另外,磷酸盐可被肠道吸收,或将引起肾脏病变。

硫酸镁

查前6-8小时服用,硫酸镁50g稀释后一次性服用,同时饮水量约2000mL。

可能引起肠黏膜炎症及溃疡,肾衰竭病人有发生高镁血症的风险,会引起水钠潴留,增加心脏前负荷,诱发和加重心力衰竭。

特别提醒

1)无论选择哪种泻药,都建议分次服用且至少比检查时间提前6-8小时服用。

2)大口喝,但不宜过快。

3)服用期间,建议来回走动;轻揉腹部,以加快排泄速度。

重要的事情再说一遍,服用泻药后至无渣微黄色液体或清水便,才能说明你的肠道清理干净、肠道准备合格呦。

其他注意事项补充

1)无痛肠镜由于需要麻醉,故检查当日需有人陪,不能自己驾车。

2)检查前45岁以上患者、无痛肠镜检查患者均需做心电图,如有正规医院一周内的心电图报告可附入病历。

结直肠镜检查中

上述肠道准备合格后,排空小便,洗净屁屁就可以进入检查的正题了。

在对肛门周围及结直肠镜进行相关的润滑后,患者左侧卧位,双手抱膝,通过缓慢的深呼吸让自己的腹部处于一个放松的状态。

镜检医生通过反复地内镜旋转、取直、短缩、充气及吸气等操作技巧将将电子肠镜逐渐送至盲肠。

普通的肠镜检查一般10~30分钟可以完成,如果需要进行息肉电切等操作可能耗时会更长。无痛的肠镜检查由于需要麻醉,时间会更长,一般从开始麻醉到完全苏醒需要40分钟甚至更长。

结直肠镜检查的体验感

 现在谈一谈“插管”的感受,破“菊花”的时候不是最难受的,最难受的是探到肠子里转弯处(4处转弯),如果不顺就会对肠子吹气,使其膨胀然后纤维镜往里走,听说不是绞痛是那种小针扎你的感觉.......同时,医生会在菊花处乱抖管子,这个感受非要说的话就是酸爽感......由于肠道有气体而菊花又被堵住,脑补下就是想拉肚子时又找不到厕所的感觉。

特别补充一下,虽然做肠镜会出现腹胀、牵拉及疼痛等,但在有经验的医生指导下,辅以必要的体位变换和助手辅助手法,大部分患者还是可以忍受的,所以不要因为担心痛苦学蔡桓公讳疾忌医哦,待病入膏肓之时,即使是扁鹊华佗在世也是回天乏力。

结直肠镜检查后

检查完毕拨出结直肠镜后,出现轻度腹痛、腹胀为正常现象,这与检查时注入空气等操作有关,可顺时针轻揉腹部,放松肛门放屁排气。

做普通肠镜待上述症状消失后(一般2h后),即可进食进水;建议软食,如稀饭、鱼类等,避免高纤维及辛辣食物。

♣♣取活检或息肉电切除术后请一定要卧床休息,三天内勿剧烈运动,不做钡灌肠检查。息肉电切除术后,医生根据患者的情况,一般禁食1-3天,给予静脉输液。如无排血便,情况满意,即可出院。

♣♣♣若出现严重的腹痛、腹胀或便血,需及时就诊。

若镜检出现可疑的病变,需活检进行病理验证,病理诊断应该基于息肉的完整切除。总的来说,所有超过0.5cm的息肉病变都应该完整切除掉。超过2cm的息肉病变切除后或者担心腺瘤没有完整切除的话,一般需要在3-4个月内复查结肠镜。如果发现残留组织仍在,需要切除掉,并在3-4个月后再次复查结肠镜。

内镜下摘除后结直肠腺瘤有一定再发倾向。因此,美国Memorial Sloan-Kettering肿瘤中心Winnawer教授为首的研究小组于2006年提出了结直肠腺瘤摘除后的随访和监测指南。

对高危患者(直径>1cm或高级别上皮内瘤变或≥3个息肉或绒毛状结构),摘除后第3年时复查;

♦ 低危患者(除上述情况外),第5~10年时随访复查;

增生性息肉患者,第10年时复查;1次检查发现>10个息肉者,可根据临床情况,下次随访须在3年内进行;

♦ 对无蒂扁平息肉患者,应在2~6个月时复查以明确是否完全摘除。

小 • 锐 • 总 • 结

絮絮叨叨了这么多,这个有点痛、有点害羞、有点不太“体面”的检查虽然是结直肠癌诊断的“金标准”,但是从前期非常复杂的饮食准备、肠道准备到检查过程中的各种酸爽、检查后的种种禁忌等,以及检查中可能出现的出血、肠穿孔等风险,不自觉地让人望而生畏。

如果根据《肠癌风险自测表》测出自己是肠癌高风险,选择无创无痛的基因检测筛查服务,居家实现结直肠癌早期筛查。若粪便DNA检测结果为低风险,就可以省去不必要的痛苦和尴尬的结直肠镜检查呦~


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