2018-08-06浏览量:371

如何提高肠癌筛查依从率?多靶点粪便DNA检测是上策

结直肠癌(CRC)是国内外常见的恶性肿瘤之一。在美国,结直肠癌发病率和死亡率均高居癌症谱的第三位。

进行结直肠癌筛查,能够有效降低其发病率及死亡率。2016年6月,美国预防服务工作组(USPSTF)更新了关于结直肠癌筛查建议的指南,指南推荐美国50至75岁平均风险人群(结直肠癌平均风险人群是指无结直肠癌临床症状及相关预警症状,无结直肠癌和结直肠腺瘤史及家族史,无遗传学结直肠癌病史和炎症性肠病病史的人群)进行结直肠癌筛查。2018年5月底,美国癌症协会(ACS)更新了结直肠癌筛查指南建议,对于平均风险的人群,建议从 45 岁开始进行结直肠癌筛查。

筛查方法包括结肠镜检查、乙状结肠镜检查、CT结肠成像、愈创木脂粪便潜血检测法(FOBT)、免疫化学法便潜血检测法(FIT)、多靶点粪便DNA检测(mt-sDNA)等。

哪些人参加了研究?

研究人员调查了393名不顺从结直肠癌筛查的医保患者使用mt-sDNA的情况。

这些患者由77位医生从2014年10月至2015年9月在USMD中选定。USMD是德克萨斯州达拉斯/沃斯堡的综合卫生系统,专注于预防保健护理从而改善人口健康。患者对结直肠癌筛查的依从性是USMD初级保健医生的质量指标,并记录在USMD电子健康记录(EHR)中。

尽管医生反复努力,但一些患者仍拒绝通过结肠镜检查和FOBT/FIT进行结直肠癌筛查。

研究人员调查了什么?

调查人员对电子健康记录进行有效审查,以确定距离上次结肠镜检查已超过10年,或者距离上一次粪便潜血检测已超过1年的结直肠癌平均风险人群mt-sDNA的使用情况。

建议mt-sDNA检测结果为阳性的患者进行结肠镜检查,然后通过组织活检或病理切片检查,记录该患者最具临床意义的病变。

采用了描述性统计分析,主要结果指标包括mt-sDNA依从性mt-sDNA检测阳性患者的结肠镜诊断依从性

结果是怎样的呢?

经过12个月,77位医生指定了393位患者进行mt-sDNA检测,其中347位患者完成了检测(依从性为88.3%)。患者平均年龄为69.8岁(50-85岁),女性占64%。

Mt-sDNA阴性率为85.3%(296/347),阳性率为14.7%(51/347)。

49名mt-sDNA阳性患者进行了随后的结肠镜检查(结肠镜检查依从性为96.1%),2名患者失访(表1)。

结肠镜检查结果包括:结肠癌(4 / 49,8.2%),进展期腺瘤(21 / 49,42.9%),非进展期腺瘤(15 / 49,30.6%)和阴性结果(9 / 49,18.4%)(图1)。

图1. 研究流程图

表1. 结肠镜检查结果

进展期腺瘤包括:伴有高度异型增生的腺瘤,绒毛状腺瘤,管状绒毛状腺瘤以及直径≥10mm的管状腺瘤和无蒂齿状腺瘤/息肉; 非进展期腺瘤包括<10 mm的管状腺瘤;HP:增生性息肉。

结直肠癌及进展期腺瘤的阳性预测值为51.0%,结直肠癌及癌前病变的阳性预测值为81.6%(图2)。

结直肠癌患者的平均年龄为70.3岁,所有结直肠癌均为Ⅰ期或Ⅱ期,其中3例位于近端结肠,1例位于远端结肠。有9例患者无结直肠肿瘤,中位年龄71岁(65-80岁),67%女性(6/9),其中5例是直径<10 mm增生性息肉,4例结直肠镜检查无异常。

图2. 49例mt-sDNA阳性患者的结肠镜检查结果总结

PPV:阳性预测值; CRC:结肠直肠癌; NAA:非进展期腺瘤; HP:增生性息肉。

表2. mt-sDNA阳性患者在结肠镜检查中发现的晚期结直肠肿瘤的特征

CRC:结直肠癌;HGD:高度不典型增生;TVA / VA:管状绒毛状腺瘤/绒毛状腺瘤;TA:无HGD或绒毛特征且直径≥10mm管状腺瘤; SSA / P:直径≥10mm无蒂锯齿状腺瘤/息肉。

小锐来总结~

研究发现了mt-sDNA这一新的筛查方法,增加了之前不顺应结直肠癌筛查的医保患者的参与率,为不顺从肠癌筛查人群提供了医疗福利。

首先,mt-sDNA令之前不依从结直肠癌筛查的医保患者(50-85岁)表现出了结直肠癌筛查的高度依从性(88%);进一步地,mt-sDNA阳性患者随后进行结肠镜检查也表现出高度依从性(96%)。通过mt-sDNA筛查,发现了早期结直肠癌及晚期腺瘤的患者,这些患者通过结肠镜下切除或者手术治疗能获得不错的生存效果。

因此,一句话总结:合理运用mt-sDNA进行结直肠癌筛查,有助于提高筛查依从性及筛查率,从而提高结直肠癌及其癌前病变早期诊断率和治疗率,降低结直肠癌死亡率和远期发病率。

参考文献:

[1]Prince M, Lester L, Chiniwala R, et al. Multitarget stool DNA tests increases colorectal cancer screening among previously noncompliant Medicare patients[J]. World Journal of Gastroenterology, 2017, 23(3):464-471.

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